斷指再植骨骼的固定

　　骨骼的固定是再植手術(shù)重要的步驟，是組織修復(fù)的支架和依托。肢體斷離后，斷面處的軟組織有一定程度的回縮，而清創(chuàng)中必須切除無活力組織，所以骨骼相對(duì)較長，骨端常超出軟組織之外，必須將骨骼進(jìn)行一定的縮短，才能適應(yīng)各種組織的修復(fù)。因此，骨骼縮短的長度應(yīng)從各種組織的缺損程度綜合考慮，例如，血管、神經(jīng)的長度，應(yīng)在吻合后無張力情況下為宜。而肌肉、肌腱，以及皮膚覆蓋等需要有一定的張力，為此在進(jìn)行骨骼內(nèi)固定前要估計(jì)好骨骼縮短的合適長度。然而，上述各種組織以何種組織為依據(jù)進(jìn)行骨骼縮短?根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)考慮的組織依次為肌肉和神經(jīng)組織，然后為血管和皮膚。因?yàn)檠芎推つw的缺損可以通過移植修復(fù)。進(jìn)行骨骼縮短時(shí)，先剝離適當(dāng)范圍的骨膜，待骨端切除后將骨膜袖覆蓋在骨連接處，有助于骨愈合。但是，骨骼縮短的范圍上下肢不同，上肢的功能主要是手和臂的靈活動(dòng)作，即使上下臂骨骼縮短的較多，只要手部能恢復(fù)部分功能，再植肢體總比假肢要靈活和實(shí)用。然而，如果下肢縮短超過10～15cm時(shí)，不影響負(fù)重和行走，而且妨礙安裝假肢，因而在這種情況下是否再植應(yīng)慎重考慮。但在小兒則例外，因小兒處于發(fā)育期間，根據(jù)縮短的情況可行骨骼延長術(shù)或骨骺阻滯術(shù)等矯正兩側(cè)下肢的不等長。

　　有的經(jīng)過關(guān)節(jié)的斷離，而關(guān)節(jié)軟骨有一定程度的損傷;有的一側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨相對(duì)完好而另一側(cè)損傷時(shí)盡量不做骨縮短，而保留關(guān)節(jié)，再植后仍可以恢復(fù)一些關(guān)節(jié)功能。只有當(dāng)關(guān)節(jié)斷離部的關(guān)節(jié)面嚴(yán)重?fù)p傷無法保留時(shí)，可按需要做骨縮短行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

　　斷肢再植時(shí)骨骼內(nèi)固定的要求是：簡便迅速，穩(wěn)固省時(shí)。一般經(jīng)過骨干的斷離，可將兩個(gè)骨端咬成相對(duì)的階梯形，用1～2枚螺絲釘貫穿固定;亦可采用不同形式的髓內(nèi)針固定。經(jīng)過骨的干骺端的斷離，將一端骨干插入干骺端內(nèi)，并用一枚螺絲釘貫穿固定或用不銹鋼針做交叉固定以及鋼板固定均可。骨骼固定后，如果有骨缺損，可選擇一些沒有污染的碎骨片植入骨斷端的周圍。